Tanggal Survei :

Jam Survei :

-- Pilih Jam -- 08.00 - 12.00 WIB 13.00 - 17.00 WIB

Umur :

Tahun

Pekerjaan Utama :

-- Pilih Pekerjaan Utama -- PNS / TNI / POLRI Pegawai Swasta Wiraswasta / Usahawan Pelajar / Mahasiswa Lainnya (Pensiun, Ibu RT, dll)

Jenis Kelamin :

-- Pilih Jenis Kelamin -- Laki-laki Perempuan

Pendidikan Terakhir :

-- Pilih Pendidikan Terakhir -- SD SLTP / SMP SLTA / SMA D-I / D-II / D-III / D-IV S-1 S-2 ke atas Lainnya

Jenis Layanan Yang Diterima :

-- Pilih Jenis Layanan Yang Diterima -- Rawat Jalan Rawat Inap IGD LAB Radiologi Farmasi

---

Next Batal